保险监管

保险业承办2015年度广东城乡居民大病保险工作继续取得积极成效

发布时间:2016-2-16?

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?????? 2015年是广东实现大病保险全省覆盖的第一年,保险业为广东18个地市的6700多万城乡居民提供了大病保险保障。截至2015年12月底,广东保险业已支付大病保险赔款12.21亿元,未决赔款5.15亿元,超过20万城乡居民得到了大病保险理赔,缓解了群众“因病返贫、因病致贫”问题。在承办广东大病保险工作中,保险业积极配合地方政府因地制宜、大胆创新,拓展服务领域,特别是在江门市发挥专业优势开展社区家庭医生服务,探索了分级诊疗制度建设新途径,成为保险业参与医药卫生体制改革的典范。

?????? 广东保监局高度重视大病保险监管工作,指导和督促广东保险业不断增强责任感和使命感,扎实做好大病保险承办工作,以实实在在的成效减轻政府负担,让人民群众受惠。广东保监局连续3年开展大病保险业务专项检查工作,不断推动行业依法合规经营。在广东保监局指导下,广东省保险行业协会成立了健康险工作委员会,围绕大病保险服务能力建设,制定了服务队伍、医疗管控、信息系统等方面的行业规范。2015年,广东保险业在完成全省覆盖的基础上,实现了大病保险工作重心向提升承办质量转变,大病保险业务的管理能力、运营效率和服务品质均迈上了新的台阶。

??????? 为深入了解参保群众对大病保险工作的意见,广东保监局建立了大病保险满意度测评工作机制,连续两年对大病保险受益人开展电话回访。回访结果显示,群众对2015年大病保险工作满意度较高。一是群众对大病保险政策总体满意度高,达到95.41%,较上年提升6.2个百分点;二是手续便捷化和理赔时效得到普遍认可,随着“一站式”结算服务的推广,群众对理赔手续和时效方面的满意度分别达到84.45%和83.55%,较上年提升6.6和12.9个百分点;三是大病保险宣传工作取得积极进展,50.25%的受访群众表示了解大病保险政策,较上年的37.57%提升12.68个百分点。四是反映的问题集中在赔付比例和时效方面,各地群众普遍希望提高保障程度和扩展跨地区即时结算范围。下一步,广东保监局将积极推动完善大病保险制度体系,指导广东保险业不断提高大病保障水平和服务质量,切实维护群众健康权益,实现广东大病保险稳健运行和可持续发展。

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